二尖瓣反流(MR)是一种严重的心脏疾病，通常需要进行矫正手术。它的特点是血液从左心室回流或“反流”到左心房。心房功能性二尖瓣返流(AFMR)以二尖瓣(MV)功能和左心室功能正常为特征，但伴有心房扩张和支持二尖瓣小叶(二尖瓣环)的环状结构缺陷，由于其独特的病理生理机制，给诊断和治疗带来了挑战。历史上，关于AFMR的研究受到小样本量和单中心数据的限制，导致报告的患病率和临床结果存在差异。
为了解决这一差距，由日本俊天道大学医学院心血管生物学和医学系副教授Nobuyuki Kagiyama领导的一组研究人员与来自同一院系的Tomohiro Kaneko和Tohru Minamino合作，以及来自俊天道大学医学院心血管外科的Minoru Tabata和来自大阪市综合医院心脏病科的Yukio Abe。他们一起进行了一项回顾性研究，分析了接受经胸超声心动图检查的患者的超声心动图报告。他们的研究结果发表在2024年8月15日的JAMA Network Open上。
该研究小组分析了一个庞大的数据集，其中包括来自2019年接受经胸超声心动图检查的177235名患者的225163份超声心动图报告。通过严格的筛选和验证过程，该研究确定了1007例AFMR，占研究队列中所有MR患者的11.4%。
这项研究的发现揭示了AFMR的几个关键方面。首先，AFMR主要影响有房颤、左心房增大、左心室僵硬等症状的老年患者。其次，该研究对113例患者进行了为期3年的随访，对MV手术结果进行了评估，结果显示手术后MR严重程度显著降低，与较好的临床结果相关，包括心力衰竭住院率和全因死亡率降低。这些研究结果是首次报道MV手术后的AFMR结果，并将成为AFMR管理策略决策的重要依据。
“研究表明，AFMR患者通常预后较差，但接受二尖瓣手术的患者预后明显较好。值得注意的是，手术组的三年事件发生率为18.3%，而非手术组为33.3%。这些发现强调了了解AFMR及其治疗方案的重要性。我们相信这项研究为AFMR的真实世界特征和治疗策略提供了重要的见解，为未来探索因果关系和优化患者护理的试验铺平了道路，”Kagiyama观察到。
虽然AFMR患者年龄较大，但研究显示，年轻患者最有可能接受矫正二尖瓣手术。与那些继续接受药物治疗的患者相比，接受手术的患者也有更严重的MR，左心房容量更大，心力衰竭更频繁。
虽然需要进一步的研究来明确证明两者之间的关系，但本研究揭示的AFMR的总体趋势和患者二尖瓣矫正手术的结果有望指导临床医生改善决策。所产生的知识也可能刺激对AFMR起源的更多科学研究。
“这项研究通过提供有关AFMR临床特征和结果的可靠数据，解决了AFMR诊断不足和治疗不足的重大挑战。医疗保健提供者可以利用这些信息制定更好的筛查方案和治疗策略，从而潜在地提高AFMR患者的生活质量和生存率。此外，这项研究可以影响医疗保健政策和资源分配，以确保AFMR患者得到他们需要的关注和护理，”Kagiyama博士解释说。“总的来说，我们的研究有助于加深对AFMR的理解，并为未来的研究和临床试验铺平道路，旨在优化对受影响患者的管理和治疗，”他总结道。
参考
作者
Nobuyuki Kagiyama, MD, phd;金子知宏，MD, phd;天野正志，MD2, PhD;佐藤由纪夫，MD, ph . 3;大野洋平，医学博士;小保方正治，MD, PhD5;Kimi Sato, MD, PhD6;冈田太司，MD, PhD7;星野直树医学博士;山下健太郎，MD, PhD9;胜田友子，医学博士;Izumi Yuki, MD11;大田光彦，MD12;望月康英，MD, PhD13;仙谷薰子，MD, PhD14;佐佐木俊助，医学博士;Nagura fuuko, MD, PhD16;野村南中，MD17;西川亮，MD18;Kato Nahoko, MD, PhD19;Takahiro Sakamoto, MD, PhD20;江口纪子，MD, PhD21;Maiko Senoo, MD, PhD22;北野Mariko, MD, PhD23;高谷洋一，MD, PhD24;Yoshihito Saijo, MD, PhD25;田中秀和，医学博士;Kotaro Nochioka, MD, MPH, PhD10;大森奈美，MD2;田田实，MD, MPH, PhD26;Tohru Minamino, MD, phd;广濑直树，公共卫生硕士，博士27;森田小二郎，MPH, PhD, RN, PHN28;大冢智子，MD, PhD6;维多利亚德尔加多，医学博士，29;安倍由纪夫，医学博士
原论文标题
二尖瓣手术治疗心房功能性二尖瓣反流的临床结果:REVEAL-AFMR登记
杂志
JAMA网络开放
DOI
10.1001 / jamanetworkopen.2024.28032
从属关系
1. 俊天道大学医学院心血管生物与医学系，日本东京
2. 日本水田国立脑心血管中心心力衰竭与移植科
3. 日本川崎圣玛丽安娜大学医学院心内科。
4. 东海大学医学院心脏科，石原，日本。
5. 群马大学医学院心血管医学科，日本前桥。
6. 日本筑波大学医学研究所心内科，日本筑波。
7. 日本神户市医疗中心总医院心血管内科。
8. 日本富田保健大学医学院心脏科。
9. 神户大学内科心血管医学科，日本神户。
10. 东北大学医学院心血管医学科，日本仙台。
11. 日本东京榊原心脏研究所心脏科。
12. 日本东京鸟之门医院心血管中心科。
13. 日本东京昭和大学医学系心脏科。
14. 大阪大学医学院心血管医学系，日本水田。
15. 日本札幌天合庆锦会医院心脏科。
16. 36日本东京帝京大学心血管医学
17. 日本大阪大阪市总医院心脏科。
18. 札幌医科大学医学院心血管、肾脏及代谢医学科，日本札幌。
19. 东京湾浦安市川医疗中心心脏科，日本浦安。
20.。日本出云岛根大学心脏科。
21. 日本千叶大学医学院心血管医学科。
22. 广崎大学心内科，日本广崎。
23. 日本大阪北野医院心血管中心。
24. 日本冈山大学心血管医学系。
25. 日本德岛大学附属医院心血管内科。
26. 日本东京顺天道大学医学院心血管外科。
27. 广岛大学生物医学与健康科学研究生院，日本广岛。
28. 日本东京大学医学研究生院全球护理研究中心。
29. 西班牙巴达洛纳，德国特里亚斯普约尔大学医院心脏研究所心内科
关于鹿山伸行副教授
Nobuyuki Kagiyama博士目前是俊天道大学心血管医学系的副教授。他发表了超过205篇科学文章，主题包括心肌病、心力衰竭、超声心动图、心脏成像、高级机器学习和医学人工智能。Kagiyama博士曾在西弗吉尼亚大学、圣路易斯华盛顿大学、匹兹堡大学、冈山坂原心脏研究所、川崎医学院、神田医疗中心和武藏野红十字医院担任研究员。
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